平成29年度 箕面市立病院 病院指標

内科に関しましては平成29年度の６月までは内科は総合内科、血液内科、循環器内科が統合されていました。さらに７月よりは内科（総合内科）、血液内科、循環器内科へと分科しましたので年間の統計やそのカウントがやや複雑になっています。内科入院の1位は誤嚥性肺炎です。内科以外の内科系各科も分担して受持ちをしていますが、内科においてはその平均年齢が85.2歳であることから判るように自宅や施設などで何らかの介護を受けておられた患者さんの入院を意味すると思われます。A-DROPが1点までであっても高齢であることや嚥下機能が低下していることより原則入院加療を推奨しています。当院においては治療方針のさらなる向上およびクリニカルパスのさらなる整備を行っていますが、前年に比し、さらに高齢者や要介護者の増加に伴い、さらに平均入院期間は長くなっています。従って2位、5位の市中肺炎に比べると昨年同様、2倍以上の平均入院期間となっていると思われます。3位の非ホジキンリンパ腫は悪性リンパ腫の患者さんで、当院血液内科が重点的に診療、治療を行っておりますし、7月よりは血液内科としての独立した統計となります。4位の腎臓または尿路の感染症です。当院は腎臓内科の標榜がないことから原則内科が診ています。その平均年齢79.2歳からも判るように誤嚥性肺炎の受け入れと同様、高齢者の入院加療が必要と思われる尿路系感染症の多くを受け入れていることも、やはり本院の特徴と思われます。2位、5位の肺炎など（市中肺炎）においては基本的にはA-DROP1点以上の中等症以上の肺炎を受け入れており、市の基幹病院としての役割を果たしていますが、当院の特徴としては現在、呼吸器科が休診中のため、内科以外の内科系各科においても適宜、分担して受持ちをして頂いています。総数はその合計になります。

消化器内科では、緊急で入院する患者さんが多く、その中でも大腸に関する病気（憩室炎、憩室出血、虚血性腸炎、細菌性腸炎）と胆石に関する病気（胆管結石、胆管炎）が多いです。いずれも急に腹痛・発熱などの症状を伴い、緊急での入院・加療が必要な病気です。憩室炎、虚血性腸炎、細菌性腸炎に対しては、クリニカルパス(検査・治療等の計画をまとめたスケジュール表)を作成し、各疾患で最適化した医療を提供しています(別紙クリニカルパス参照)。胆管炎は、抗生剤投与だけで無く、積極的に内視鏡を使って胆汁を消化管に排泄したり石を取り除く処置を行い、早期退院を目指した医療を提供しています。

当院は救急医療を担当しており、神経内科における入院患者の３分の２以上は脳卒中、神経感染症、意識障害、けいれん、めまい発作などの急性疾患です。このため、他の診療科と密に連携しながら全身的な診療を行っております。ER(救急診療部)における神経救急疾患の診察、対応も積極的に行っております。スタッフの3名は神経学会専門医資格を有しており、十分な経験、知識をもって診療に当たっています。また、地域の神経難病診療の中核施設としてパーキンソン病を初めとして、多数の神経難病患者の診療、教育、啓蒙活動を行っております。神経難病患者が誤嚥性肺炎をおこして入院されることも多く、嚥下評価、栄養管理、リハビリテーションなどを一貫して提供する体制をとっております。また、急性期病棟から回復期リハビリテーション病棟に移動した神経疾患の主治医も継続して行っており、主治医交代なく一貫した治療を受けることができる体制になっています。　また、大阪大学医学部神経内科、国立病院機構刀根山病院神経内科との連携も密に行い、高度な神経疾患診療ができるように努力しています。

当科は、箕面市の公立病院として急性疾患の診療を行っています。当院での入院患者は赤ちゃんから中学生まで幅広く分布しており月平均は20人程度です。入院患者数で最も多いものは、肺炎、気管支炎などの呼吸器感染症です。次いで多いものは気管支喘息の急性発作の入院診療です。気管支喘息は、吸入ステロイドや抗ロイコトリエン薬の内服により多くの小児患者で外来治療が可能となりましたが、急性発作のため入院を要する方が年100人程度おられます。3番目に多いものは、分娩後に治療を要する赤ちゃんの入院です。当科は公的病院として、産婦人科クリニックでのお産が難しい妊婦様を受け入れ、お産後の新生児の診療に力を入れています。

2017年度大腸がん手術件数は約140件でした。高齢の患者も多く、平均年齢は７０歳を超えています。がん緊急手術にも対応し、全大腸がん患者の約１０％は緊急手術を行っています。
当院外科では　①根治性　②安全性　③QOL　に重点を置いています。
①根治性　：　ガイドラインに沿った確実な手術を行っています。
②安全性　：　合併症の少ない手術を目標としています。結腸手術の主たる合併症である感染症はリスク調整後の標準化感染比(SIR)においても0.47と全国平均の50%以下の水準となっており、安全性が認められています。
③QOL　：　緊急手術においてもほぼ肛門温存手術が可能です。
大腸がんでは術後約1週間での退院が可能です。
がん以外の良性疾患（胆石・虫垂炎・ヘルニアなど）でも手術の安全性を心がけており早期退院が可能です。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。
地域の基幹病院である当院では、骨折などの外傷の手術症例が多く、四肢骨折の観血的手術やアキレス腱断裂に対する縫合術などの手術件数が最も多くなっています。しかしそれにとどまることなく、重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節の人工関節置換術を行っており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）が上位を占めています。
機能面（目を開けやすくする）、根治性（癌をしっかり取る）はもちろん、整容面（見た目もきれいに治す）も配慮して治療を行っています。
また、高齢者の皮膚癌手術では、短期間で治る手術（植皮など）を行うと術後安静が必要で、かえって寝たきりになることもあり、治癒まで時間がかかっても負担が少ない方法（開放療法など）を選択するほうがよい場合もあります。患者様、一人一人の状態に合わせてベストな治療方法を選択するようにしています。

当科で入院加療を行なう疾患は、急性膿皮症と帯状疱疹が大多数です。急性膿皮症とは、蜂窩織炎、丹毒など、皮膚から皮下組織にかけての領域に生じる細菌感染症のことをいいます。高熱があったり、炎症症状（痛み、腫れ、熱感、発赤）の強い方が入院治療の対象になります。治療としては、約５日間の点滴を行ないます。帯状疱疹は、高熱や嘔気があったり、痛みが強い方、発疹の範囲が広い方、発疹が顔面に生じた方、発疹が全身に及んだ方（汎発化）などが入院治療の対象になります。治療としては、7日間の点滴を行ないます。急性膿皮症と帯状疱疹いずれもパスを作成しており、休日、夜間の救急外来経由での入院も受け入れています。

膀胱腫瘍は大多数が悪性ですが、経尿道的な内視鏡手術で切除可能のものが過半数を占めています。悪性度が高く膀胱筋層に浸潤するような膀胱癌は、根治療法のひとつとして膀胱全摘を行いますが、症例に応じて開腹や腹腔鏡での手術を行っており、本年より膀胱全摘術に対してもロボット支援手術を開始しました。

前立腺の悪性腫瘍は、転移が無く根治的手術を希望されれば前立腺全摘除術を行います。以前は開腹や腹腔鏡で行っていましたが、平成27年6月以降はロボット支援手術を主体に行っており手術前日入院で術後10日目に退院となっています。

前立腺肥大症に対しては経尿道的な切除術を行っており、大きなものでも開腹ではなく全て内視鏡手術で対応しています。

尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加えﾚｰｻﾞｰ砕石と軟性尿管鏡を導入することで尿管のみならず腎結石に対しても治療が可能となり破砕効果が良好で治療期間が短縮しています。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4-5日目退院です。
子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。
子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。
卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の入院患者のほとんどが白内障手術を受けられる方ですが、集計上この表には反映されていません。
その次に多いのが結膜手術ですが、ほとんどが翼状片に対する手術です。日帰り入院で施行しています。当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。

扁桃関連の入院は、①重症の急性扁桃炎、②扁桃周囲炎、③扁桃周囲膿瘍、などがあります。扁桃周囲膿瘍の場合は、切開排膿などの外科的処置が必要になります。
突発性難聴は、ステロイド点滴を中心とした加療を行っています。リポ化プロスタグランジンE1の点滴も併用しています。8日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。
顔面神経麻痺もステロイド点滴を中心とした加療を行っています。明らかにヘルペスが原因と分るハント症候群ではなく、皮疹などがないベル麻痺に対しても、ヘルペスウイルスとの関連が指摘されており、内服の抗ヘルペス薬も使用しています。9日間の入院セットで加療していますが、症例によっては延長しています。

虚血性心疾患はほとんどが予定のパス入院のため、平均在院日数は短期間となっております。
誤嚥性肺炎と腎盂腎炎は施設からの入院が多く、嚥下能と活動性の低下を認める症例が多いため、
治療も予定どおりといかず、リハビリにも時間を要するため、パス入院ですが、平均在院日数は
延長傾向です。心不全も誤嚥性肺炎と同様に平均年齢は高齢ですが、誤嚥性肺炎に比べると年齢は
の差はわずかですが、嚥下能や活動性は比較的保持されていることが多いためか、平均在院日数は
短縮しております。

当院では非ホジキンリンパ腫に対してクリニカルパスを使用しており、通常は在院日数は17～19日ですが、治療抵抗性および難治性のリンパ腫はクリニカルパスに適応とならず、在院日数が延びる傾向にあります。

糖尿病を中心とする糖代謝疾患、肥満症、高脂血症(脂質代謝異常)、甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部下垂体疾患、副腎疾患などが対象です。糖尿病教育入院や各種内分泌負荷試験(二次性高血圧の鑑別等)、甲状腺超音波検査(穿刺吸引細胞診)などを交えながら診療しています。

　内視鏡的胆道ステント留置術とは、癌や胆石によって胆管がせまくなり、黄疸が出ている患者さんの胆管にチューブをいれて、黄疸を下げる処置をいいます。このような処置を早期にすることによって、その後の治療がスムーズにできるようになります。
　内視鏡的消化管止血術とは、胃潰瘍や大腸からの出血に対して内視鏡を使って、早期に出血を止める治療を行います。
血管塞栓術は、肝癌に対する治療で、肝動脈にカテーテルを挿入して、抗癌剤を注入し癌に栄養を送っている動脈を塞いで癌を壊死させる治療です。ラジオ波焼灼術も併用し、最適化した医療を提供しています。
早期の食道癌、胃癌、大腸癌に対する内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術；ESD）も積極的に行っています。この様な侵襲の少ない治療をすることにより短期間での社会復帰が可能となっています。

パーキンソン病などの変性疾患では罹病期間が長くなり、高齢となってくると嚥下が難しくなり、栄養状態の悪化、誤嚥性肺炎を繰り返すなどが生じてくる場合があり、適応や患者様のご希望を十分に検討して栄養方法を決定しております。栄養方法としては胃瘻造設、経鼻胃チューブ挿入、中心静脈カテーテルからの経静脈栄養が選択枝としてあります。
疾患の種類によっては気管切開術、人工呼吸などが必要となる場合もあり、各科と連携して行っております。

2017年度大腸がん手術件数は約140件でした。高齢の患者も多く、平均年齢は７０歳を超えています。がん緊急手術にも対応し、全大腸がん患者の約１０％は緊急手術を行っています。
②安全性　：　合併症の少ない手術を目標としています。結腸手術の主たる合併症である感染症はリスク調整後の標準化感染比(SIR)においても0.47と全国平均の50%以下の水準となっており、安全性が認められています。
③QOL　：　緊急手術においてもほぼ肛門温存手術が可能です。
大腸がんでは術後約1週間での退院が可能です。
がん以外の良性疾患（胆石・虫垂炎・ヘルニアなど）でも手術の安全性を心がけており早期退院が可能です。

整形外科では入院治療が必要である、骨折に対する手術治療、関節外科手術（人工股関節、人工膝関節）、脊椎外科手術などに積極的に取り組んでいます。
地域の基幹病院である当院では、骨折などの外傷の手術症例が多く、四肢骨折の観血的手術やアキレス腱断裂に対する縫合術などの手術件数が最も多くなっています。しかしそれにとどまることなく、重度の変形性関節症や関節リウマチに対しては股関節、膝関節の人工関節置換術を行っており、患者様の年齢、活動性、骨形態などを検討し、最適な人工関節や手術方法を決定しています。また脊椎外科では、頚椎に関しては椎弓形成術や前方固定術を、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しては後方除圧術を行っています。さらに肩関節に関しては、反復性肩関節脱臼、肩関節の腱板断裂などの治療を関節鏡を用いて行なっています。

箕面は元気なお年寄りが多く、老人性の眼瞼下垂（腱膜性、皮膚弛緩性）の手術、皮膚の良性腫瘍、悪性腫瘍（皮膚がん）の手術が手術の上位を占めています。

眼瞼下垂手術では小児の場合は全身麻酔、成人の場合は局所麻酔で行っています。術後出血、腫れの予防のため、1泊していただくこととが多いです。

皮膚良性腫瘍や皮膚がんのうち、小さなものは通院局所手術、大きいものや術後出血が予想される場合は入院手術（局所麻酔もしくは全身麻酔）で行っています。

前立腺癌の根治手術は、ほとんど全てロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っており、手術前日入院で術後10日目に退院となっています。
筋層非浸潤性の膀胱癌は経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後3日目に尿道カテーテルを抜去して4日目に退院となっています。
前立腺肥大症の手術は、全て経尿道的な内視鏡手術を行っており、前日入院で術後5日目に尿道カテーテルを抜去して7日目に退院となっています。
尿路結石に対する治療は体外衝撃波による破砕術に加えﾚｰｻﾞｰ砕石と軟性尿管鏡を導入することで尿管のみならず腎結石に対しても治療が可能となり破砕効果が良好で治療期間が短縮しています。

子宮筋腫、腺筋症にたいして行われる腹腔鏡下子宮全摘術（TLH)は手術前日入院で術後4-5日目退院です。
子宮筋腫にたいして行われる腹腔鏡下（補助下）筋腫核出術（LM)は手術前日入院で術後3-4日目退院です。
子宮内膜ポリープにたいして行われる子宮鏡下ポリープ切除（TCR)は手術当日入院翌日退院です。
卵巣腫瘍にたいして行なわれる、腹腔鏡下子宮附属器（卵巣）腫瘍摘出術は手術前日入院で術後3日目退院です。

当院の手術はほとんどが白内障手術（水晶体再建術）です。片眼ずつ、日帰り入院、一泊入院、二泊入院のいずれかでおこなっています。手術は局所麻酔でおこない、全身麻酔や鎮静が必要な方、多焦点レンズ・乱視用レンズ挿入を希望される方は他施設へご紹介しています。
翼状片手術は日帰り入院で施行しています。術式はさまざまな方法がありますが、当院では翼状片切除後に下方結膜を移動させて縫合する有茎弁移植を併用し、マイトマイシンCを使用しない方法でおこなっています。

口蓋扁桃摘出術は、いわゆる”扁桃腺”の手術です。繰り返し扁桃炎を起こしている症例や、扁桃が大きいために不都合な事が起こっている症例（睡眠時無呼吸症候群など）などが対象です。術後合併症として術後出血があり、手術創部の状態をみながら退院日を決めますので、最短で術後6日目退院の予定としていますが、創部の治癒具合により入院期間が延びる事があります。退院後も術後3週間は生活制限が必要です。
内視鏡下鼻副鼻腔手術は、その多くがいわゆる”ちくのう”の手術です。以前は、口の中（犬歯窩）から手術をしていましたが、今は内視鏡を使って鼻の中で手術しますので、以前の術式に比べ、患者さんの負担は随分減っています。副鼻腔は複数あり、どの範囲を手術するかで、4型や3型などと名称がつけられています。退院は術後6日目の予定で、多くが予定通りですが、鼻内の状況のよって退院が延びる事もあります。また、鼻の手術は、手術そのものと同じくらい術後加療が大事です。

虚血性心疾患では御高齢の症例が多く、出血リスクや腫瘍合併を考慮し、20mm以下の病変であれば、バルーン形成術で終了することを心がけておりますが、必要に応じてステント留置術も施行しております。予定入院の待機症例が症例の大部分ですが、日中の業務時間内の緊急対応もしております。将来的には夜間、休日の対応もしていきたいと考えております。また下肢動脈、腎動脈などの末梢血管疾患の治療もしております。
不整脈疾患に対しては徐脈性不整脈に対して恒久的ペースメーカー植込術を施行しております。心房粗動に対しては症候性症例や心不全の原因の場合にカテーテルアブレーションを施行しております。下大静脈フィルターの留置はガイドラインに従い必要に応じて施行しております。